將比全國“快一步”

　　新醫(yī)改方案要求：政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助標準達到每人每年120元——這一目標江蘇明年就可以實現(xiàn)。新醫(yī)改方案要求：醫(yī)保最高支付限額，提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右——今年，江蘇也將逐步達到這個水平。昨日，省醫(yī)保中心主任胡大洋向記者介紹，江蘇在醫(yī)保覆蓋面和報銷比例等方面快人一步，依照新醫(yī)改方案，到明年，我省醫(yī)保水平還將能躍上新一級臺階。

　　關鍵詞一 覆蓋面

　　年內基本實現(xiàn)全民醫(yī)保

　　根據(jù)新醫(yī)改方案，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。

　　〔解讀〕目前，江蘇職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達到1604萬人、1234萬人，這兩項醫(yī)保覆蓋率均已達90％以上。省醫(yī)保中心負責人表示，今年我省將繼續(xù)擴大醫(yī)保的參保覆蓋范圍，職工醫(yī)保方面，重點做好困難企業(yè)退休人員和職工、非公經(jīng)濟組織、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及失地農(nóng)民的參保工作，尚未屬地參加基本醫(yī)療保險的中央駐蘇單位和省屬企業(yè)單位，必須在今年底前全部參加；居民醫(yī)保方面，今年，我省也會將城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民和大學生納進來，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。

　　關鍵詞二 報銷比例

　　今年居民醫(yī)保報銷爭取達60%

　　提高報銷比例是解決“看病貴”的一項有力舉措。新醫(yī)改要求，逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。

　　〔解讀〕記者了解到，在這方面，我省的計劃是，到2010年，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內的醫(yī)療費報銷比例將達80％以上，今年則要達75％以上，也就是說，今年職工醫(yī)保的參保人員自付比例不超過25％，明年則要降到20％。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇保障水平也有所提高，省醫(yī)保中心相關負責人表示，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例將爭取達到60％。我省還鼓勵各地建立醫(yī)療費用二次補償機制，到年底時，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保基金的結余情況，對那些患有重病大病、個人醫(yī)療負擔重的參保人員進行幫扶，進一步降低個人醫(yī)療費用負擔。

　　關鍵詞三 補助標準

　　江蘇明年達到國家要求

　　根據(jù)新醫(yī)改的要求，明年，醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元。

　　〔解讀〕據(jù)悉，目前江蘇對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助標準是每人每年80元，明年江蘇將按規(guī)定達到每人每年120元，體現(xiàn)醫(yī)保的普惠性。

　　關鍵詞四 最高支付限額

　　南京大病保險已上不封頂

　　新醫(yī)改要求，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額要分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。

　　〔解讀〕胡大洋透露，我省今年就將逐步達到這一要求。由于具體地區(qū)的工資水平不同，統(tǒng)籌基金的最高支付限額也不同，比如南京，統(tǒng)籌基金在一個自然年度內最高支付限額由原來的4萬元提高到6萬元，蘇州更高，已達到8萬元。而居民醫(yī)保最高支付限額，在江蘇各個統(tǒng)籌區(qū)最低的也有6萬元。同時，我省還將逐步取消大病醫(yī)療救助的最高支付限額，目前南京的20萬元最高封頂線已經(jīng)取消，即大病保險上不封頂。胡大洋說，這樣做的目的，是為了切實減輕患者的個人負擔。

　　關鍵詞五 社區(qū)就醫(yī)

　　江蘇將推廣“按人頭付費”

　　新醫(yī)改要求，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。

　　〔解讀〕“生病就擠大醫(yī)院”是看病難的一大因素，也讓大醫(yī)院形成事實上的壟斷。基于此，新醫(yī)改方案里，對基層醫(yī)療機構的發(fā)展?jié)饽夭省Ｗ蛉眨瑯I(yè)內人士接受記者采訪時表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家建設好了后，還須通過各種優(yōu)惠政策方能鼓勵老百姓愿意到家門口的醫(yī)院就醫(yī)。

　　胡大洋告訴記者，我省已經(jīng)開始引導百姓社區(qū)就醫(yī)，主要還是通過在社區(qū)醫(yī)院看病可以少花錢的方式引導。“我省規(guī)定，參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的，可以減免診療費、掛號費，而且個人自付比例會明顯降低，另外，慢性病、多發(fā)病、常見病也被納入社區(qū)定點醫(yī)療機構的服務范圍，費用的報銷比例會比二、三級醫(yī)院高得多。”胡大洋介紹，此外，如今在社區(qū)看病，藥品費用也比在大醫(yī)院便宜，因為藥品在流通環(huán)節(jié)的加價，政府買了單。昨日，記者還獲悉，江蘇還正在全省范圍內逐步推廣一種“按人頭付費”的補貼模式，舉例來說，某一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構有100人來就醫(yī)，當?shù)蒯t(yī)保部門即按100人的醫(yī)療費用撥給該社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以此調動起社區(qū)衛(wèi)生服務機構的積極性，充分發(fā)揮它們對居民健康和醫(yī)保的“守門人”作用。

　　關鍵詞六 異地就醫(yī)結算

　　南京四月份開始啟動
　　新醫(yī)改要求，我國今后三年將推行醫(yī)保異地結算，我國將推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”。

　　〔解讀〕目前，參保人員異地就醫(yī)費用要先由個人墊付，然后回參保地報銷，很不方便。記者昨日獲悉，我省今年上半年將啟動醫(yī)保看病異地結算，目前正在進行“異地就醫(yī)結算辦法”的研究。

　　據(jù)介紹，目前在全省范圍內實行異地就醫(yī)結算主要面臨兩大困難：一是醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次過低，各地報銷水平、報銷政策不統(tǒng)一；二是需要一個全省統(tǒng)一的技術平臺做支撐。因此，我省的異地就醫(yī)結算辦法將采取逐步推進的方式，如先在省轄市范圍內推進異地就醫(yī)結算。目前省內南通、泰州、淮安、常州等地已經(jīng)實現(xiàn)市級范圍內的異地就醫(yī)結算。今年4月，南京也將啟動轄區(qū)范圍內的異地就醫(yī)報銷辦法。

來源：揚子晚報  發(fā)布日期：2009.4.8