12月21日，冬至，京城氣溫驟降。但由北京醫(yī)師協(xié)會呼吸病分會組織、北京多家醫(yī)院呼吸科醫(yī)生參加的醫(yī)改座談會現(xiàn)場氣氛卻坦誠而熱烈。

　　作為此次活動的召集人，北京醫(yī)師協(xié)會呼吸病分會主任委員、北京大學人民醫(yī)院呼吸科主任何權(quán)瀛教授說，醫(yī)生應更多地關(guān)注醫(yī)改，不能總是沉默，應把心里話說出來；醫(yī)改也應更多地關(guān)注醫(yī)生的切身利益，如醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境、人身安全、職業(yè)尊嚴……

　　醫(yī)生的價值究竟值幾何

　　陳杭薇（北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科主任）：看了新醫(yī)改方案，我覺得缺乏讓醫(yī)務人員激動起來的興奮點。醫(yī)改的真正成功要看它是否能順應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。在以往的幾次醫(yī)改中，我們就曾經(jīng)因為沒有抓住規(guī)律性的要害而犯下錯誤。例如上世紀90年代初的醫(yī)改取消了老百姓去大醫(yī)院看病需經(jīng)本單位衛(wèi)生室介紹的政策，無論大病小病都可以去大醫(yī)院看，基層醫(yī)療機構(gòu)從此被冷落，醫(yī)生們不再愿意去基層工作，基層醫(yī)療水平停滯不前，以至于現(xiàn)在國家又重新加大對基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。

　　當前醫(yī)務人員的醫(yī)療服務價值與價格的背離，也嚴重違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。“手術(shù)刀不如剃頭刀”的問題本質(zhì)上并沒有得到解決。像掛號費、診療費、床位費、手術(shù)費等能真正體現(xiàn)名牌醫(yī)院、名牌專科、名牌大夫價值的醫(yī)療服務到底值幾個錢？就算是三甲醫(yī)院，門診掛號費、診療費都只有幾元錢到十幾元錢，醫(yī)務人員超負荷地付出體力和腦力似乎成了天經(jīng)地義的事情。而價值與價格的嚴重背離勢必引發(fā)一系列諸如以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、大檢查、看病難、看病貴的社會問題。我們期待著新醫(yī)改能充分體現(xiàn)尊重知識、尊重人才的政治主張，這樣才可以激發(fā)廣大醫(yī)務人員投身醫(yī)改的熱情。

　　何權(quán)瀛：不妨對比一下醫(yī)生和教師兩大職業(yè)。《教師法》明確指出：教師的工資應當不低于或者高于國家公務員水平，并逐步提高；而《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中卻沒有一章一條涉及醫(yī)生的待遇。目前我國用僅相當于世界水平2%的醫(yī)療投入，解決了占世界人口20%的人的看病問題，其中的一個代價就是醫(yī)生的收入較低。

　　聶秀紅（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院呼吸科主任）：我參加工作22年了，到現(xiàn)在每個月的衛(wèi)生津貼仍然是15元。現(xiàn)行的門診收費標準還是沿用1996年的標準。物價在漲、房價在漲，可醫(yī)務人員的補貼卻原地踏步，這種制度難以體現(xiàn)醫(yī)生真正的價值。

　　文仲光（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院呼吸科主任）：有一位護士染了頭發(fā)，我問她花了多少錢。她說，這可是按一縷收費的，一縷5元。我就想，我們看一個病人多少錢。我覺得社會應該給醫(yī)務人員公正的待遇，醫(yī)生的職業(yè)榮譽感對于醫(yī)生職業(yè)非常重要。現(xiàn)在有80%的醫(yī)務人員不希望自己的孩子將來從醫(yī)。我女兒上大學，我曾問她有什么志愿，她說只有一個志愿，就是不當醫(yī)生。

　　誰來為醫(yī)生遮風擋雨

　　張波（空軍總醫(yī)院呼吸科主任）：前些日子我去外地出差，在一條街上接連看到兩家醫(yī)院的門前擺放著花圈，一家醫(yī)院門前還掛著“××醫(yī)院草菅人命”的橫幅。執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、人格尊嚴受辱、人身安全不保，令很多醫(yī)生直嘆行醫(yī)難。

　　醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的學科，其自身仍然存在許多說不清、道不明的問題。像醫(yī)療意外、難以避免的各種并發(fā)癥、猝死等，往往在醫(yī)療糾紛中存在舉證不能的情況。目前國外關(guān)于醫(yī)療損害的立法絕大多數(shù)是采用過錯責任，但我國卻是需要醫(yī)療機構(gòu)反證，即舉證責任倒置。一位患者因病猝死，其家屬將醫(yī)院告上法庭，盡管經(jīng)過醫(yī)學鑒定，醫(yī)院沒有任何醫(yī)療過失，可是法官卻這樣質(zhì)問：有沒有和病人談話的錄像、錄音？如果沒有確實的證據(jù)，家屬要求賠償58萬，我至少判你賠20萬！這無疑給了醫(yī)院當頭一棒！“舉證責任倒置”就像懸在醫(yī)生頭上的一把利劍，醫(yī)生在出診時變得提心吊膽了，甚至會產(chǎn)生“我們是不是會犯罪”的念頭。就算是接診一個表面癥狀像感冒的發(fā)燒病人，醫(yī)生們?yōu)榱俗晕冶Ｗo，也免不了會讓病人做很多檢查。 

　　聶秀紅：“舉證責任倒置”無形之中會增加醫(yī)療費用，造成醫(yī)療資源的不必要浪費，制度的不科學也同樣加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。建議國家應采取其他辦法對醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為進行監(jiān)督，讓醫(yī)務人員能把精力全部投入對患者合理的診療中。

　　何權(quán)瀛：有一次，我為一位患者看完病，他問，你說的話都算數(shù)嗎，我說當然算了。他說，我可把今天你說的全都錄了音。醫(yī)患間如果失去信任，互相防范，其他一切都談不到了。

　　從哪里找回職業(yè)的尊嚴

　　劉國梁（中日友好醫(yī)院呼吸科醫(yī)生）：現(xiàn)在我們倡導文明行醫(yī)，這非常好，但我想我們也應該呼吁文明就醫(yī)。現(xiàn)在一些就診者的素質(zhì)令人憂慮。有的病人等候的時間稍微長了一些，就開始罵罵咧咧。有一次，我一下午看了40個號，已經(jīng)精疲力竭。這時一個大學生過來說，你必須給我加一個號。見我沒有答應，他氣呼呼地回頭說了一句：你沒有醫(yī)德！那一刻，我心里別提有多難受了。

　　記得趙傳的歌里曾有一句：生活的壓力與生命的尊嚴哪個更重要？小時候，我曾經(jīng)想，不自由毋寧死。但現(xiàn)在面對真實的生活，真實的壓力，我常常會感到無奈和尷尬。

　　聶秀紅：我在日本進修時，經(jīng)歷了這樣一件事：一次醫(yī)生們?yōu)橐晃徊∪俗龇喂δ軝z查，前后做了8次、用了近3個小時才做成功。當病人汗流浹背地完成檢查后，不僅沒有埋怨醫(yī)生，反而誠懇地說了聲“謝謝”。這簡單的一句話，讓醫(yī)生們感到了多大的欣慰啊！

　　張波：關(guān)于維護醫(yī)師的尊嚴，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》里僅有一句粗略的概括：“全社會應當尊重醫(yī)師，醫(yī)師依法履行責任，受法律保護。”可是用什么方法來保護自己、遇到問題向誰求助仍讓醫(yī)生們困惑不已。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的細化和修訂迫在眉睫，尤其應加強其中關(guān)于醫(yī)生維權(quán)部分的解釋，包括醫(yī)生的人格定位、社會定位和職業(yè)性質(zhì)。

　　此外，加強行業(yè)協(xié)會的建設也非常重要。要從法律上賦予行業(yè)協(xié)會具體的權(quán)利、職責和義務，以行業(yè)協(xié)會的自律來規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。只有內(nèi)行管內(nèi)行，才能管理到位。

來源：健康報  發(fā)布日期：2008.12.26